Salud Riesgo Cardiovascular

La Diabetes Mellitus

Es debida a una alteración del equilibrio de las hormonas y demás factores que regulan el metabolismo de los hidratos de carbono, y, generalmente tienen por causa una lesión de los islotes de langerhans del páncreas que conduce a una disminución de la secreción de insulina. Como consecuencia, hay pronto hiperglucemia y glucosuria, la tolerancia para el azúcar disminuye y la pérdida de glucosa por los riñones que lleva consigo una mayor eliminación de agua para mantenerla en disolución, explica la poliurea (aumento de la cantidad de orina), la sed, la pérdida de peso y el hambre que son características de la enfermedad.

Factores de Riesgo

  • Antecedentes Familiares de la enfermedad.
  • Edad: A mayor edad, aumenta la incidencia, siendo en mayores de 55 años de más del 12%.
  • Sexo: Predominante en mujeres.
  • Raza: De predominio en norteamericanos blancos.
  • Alcoholismo y tabaquismo.
  • Sedentarismo y Obesidad: Principalmente de tipo central, lo cual aumenta la posibilidad de resistencia a la insulina.
  • Enfermedades concomitantes como dislipidemias.
  • Antecedentes Familiares de la enfermedad.
  • Edad: A mayor edad, aumenta la incidencia, siendo en mayores de 55 años de más del 12%.
  • Sexo: Predominante en mujeres.
  • Raza: De predominio en norteamericanos blancos.
  • Alcoholismo y tabaquismo.
  • Sedentarismo y Obesidad: Principalmente de tipo central, lo cual aumenta la posibilidad de resistencia a la insulina.
  • Enfermedades concomitantes como dislipidemias.

Hipertensión

Es probablemente el problema de salud pública más importante en el mundo. Es una enfermedad frecuentemente, asintomático, fácil de detectar, casi siempre fácil de tratar y que con frecuencia tiene complicaciones mortales si no se recibe tratamiento.

Afecta aproximadamente un billón en todo el mundo. Como la edad poblacional. La prevalencia de la Hipertensión incrementa conforme avanza la edad, hasta el punto que más de la mitad de las personas entre 60 y 69 años, y aproximadamente tres cuartos de los mayores de 70 años están afectados

La relación de presión arterial y riesgo de eventos de Enfermedad Cardiovascular es continuo, consistente e independiente de otros factores de riesgo. La presión arterial alta significa la mayor posibilidad de ataque cardíaco, insuficiencia cardiaca, ictus y enfermedad renal.

Alcance

Aplica todo paciente que ingresa por consulta externa y se le detectan cifras de presión arterial por encima de 140/90 y cuya toma seriada confirma el diagnostico. A todo paciente que ya venía tomando tratamiento antihipertensivo y que ingresa nuevo a la IPS o a aquel paciente trasladado de otra IPS. Tratando así de detectar aquellos hipertensos sintomáticos, garantizando la oportunidad en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento; minimizando el riesgo cardiovascular (RCV).

Objetivos

  • Detectar tempranamente los pacientes con Hipertensión, brindando tratamiento adecuado y minimizando el riesgo de complicaciones secundarias.
  • Promover en los pacientes hábitos de vida saludables que se conviertan en factores protectores, minimizando así la morbilidad por complicaciones y por ende la mortalidad.
  • Detectar tempranamente en los pacientes otros factores de Riesgo Cardiovascular intervenibles, minimizando la morbilidad por la enfermedad.
  • Estandarizar el manejo y seguimiento de los pacientes con Hipertensión

Obesidad

La obesidad se define como un trastorno metabólico y nutricional, de carácter crónico y multifactorial, que se caracteriza por un desequilibrio entre la cantidad de energía que se ingiere y la que se gasta, lo que conlleva a una acumulación anormal o excesiva de grasa ya sea localizada o generalizada. Los pacientes afectados ameritan un plan de manejo similar al de enfermedades crónicas como la hipertensión o la diabetes, con seguimiento, educación continua, concertación y logro de metas.

Alcance

Aplica a todo paciente que presente características clínicas compatibles con sobrepeso y/o obesidad

Recomendaciones

La obesidad, el sobrepeso y las enfermedades relacionadas con ellos son en gran medida evitables.
A nivel individual, las personas pueden:

  • Lograr un equilibrio energético y un peso normal.
  • Reducir la ingesta de calorías procedentes de las grasas y cambiar del consumo de grasas saturadas al de grasas insaturadas.
  • Aumentar el consumo de frutas y verduras, legumbres, granos integrales y frutos secos.
  • Reducir la ingesta de azúcares.
  • Aumentar la actividad física (al menos 30 minutos de actividad física regular, de intensidad moderada, la mayoría de los días). Para reducir el peso puede ser necesaria una mayor actividad.

EPOC

Es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por inflamación sistémica con predominio en el parénquima pulmonar y las vías aéreas, con limitación al flujo aéreo no completamente reversible y generalmente progresiva, produce disnea y desacondicionamiento muscular periférico, tos y expectoración de diferente severidad ante partículas o gases nocivos, fundamentalmente el humo del cigarrillo.

La limitación del flujo aéreo está producida por una mezcla de enfermedad de las pequeñas vías aéreas y destrucción parenquimatosa (enfisema), con una gran variabilidad en cuanto a la contribución relativa de cada una de ellas.
La inflamación crónica produce cambios estructurales y estrechamiento de las pequeñas vías aéreas. La destrucción del parénquima pulmonar, también de origen inflamatorio, conduce a la ruptura de las uniones entre alveolos y las pequeñas vías aéreas, y a una disminución de la retracción elástica del pulmón. Estos cambios afectan a la capacidad de las vías aéreas para permanecer abiertas durante la espiración.

Recomendaciones

A continuación, algunas sugerencias que tienen la finalidad en el paciente de dar un manejo más eficiente de su patología, evitar exacerbaciones y hospitalizaciones, mejorar la tolerancia al ejercicio, evitar efectos adversos de los medicamentos, y en general mejorar la calidad de vida.

  • La más fundamental, abandonar el tabaquismo.
  • Uso adecuado de los medicamentos de acuerdo a las indicaciones.
  • Evitar los cambios extremos de temperatura, además de protección de la vía aérea.
  • Rehuir el contacto con personas con infección respiratorias.
  • Inclusión en un programa de entrenamiento físico, y ya que muchas de las actividades cotidianas se realizan con los brazos, es importante incluir ejercicios que involucren grupos musculares grandes, tanto para miembros inferiores y superiores, que pueda ser continuo y rítmico en forma natural. Ejemplo: caminata, ciclismo, natación, etc.

Anticoagulación

La anticoagulación a largo término es el tratamiento para la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) o trombosis arteriales, la prevención de la embolia asociada a la fibrilación auricular (FA) y flutter, las prótesis de válvulas cardíacas, trombos intracavitarios, infarto agudo de miocardio y otras indicaciones de común consenso como la prevención de los ataques isquémicos transitorios en ciertos pacientes, el síndrome antifosfolípido, entre otros.
El tratamiento con anticoagulantes orales se ha usado desde hace años con eficacia demostrada en la profilaxis primaria y secundaria de la enfermedad tromboembólica. Para ello debe mantenerse el nivel de anticoagulación adecuado, ya que el alejamiento de las metas puede generar complicaciones graves o mortales, por lo que se requiere una constante vigilancia clínica y paraclínica.

Alcance

Pacientes que reciben anticoagulación oral con warfarina por cualquier indicación, hasta que completen su tratamiento o de forma indefinida si así está indicado.

Objetivo

  • Diseñar una guía sistemática para el manejo del paciente anticoagulado, evitar las complicaciones tanto de la morbilidad que justifica el manejo, como del medicamento.
  • Prevenir las complicaciones asociadas al mal uso de los anticoagulantes asegurándole a los pacientes una educación sólida, un seguimiento por médico y un control de laboratorio confiable y seguro.
  • Asegurar a los pacientes un seguimiento adecuado de la terapia antitrombótica, que incluya: verificar indicaciones, contraindicaciones y tiempo de tratamiento.
  • Estandarizar el tratamiento de pacientes que requieren manejo quirúrgico para desmonte de anticoagulación y terapia puente, evitando hospitalizaciones innecesarias.

Recomendaciones para el paciente

  • Tomar la dosis indicada del medicamento, siempre a la misma hora.
  • Tratar de llevar un hábito alimenticio similar todos los días.
  • Portar una identificación en la que este claro que es un paciente anticoagulado.
  • Informar siempre al personal médico u odontológico que está tomando warfarina.
  • Estar atento a los signos de sangrado.
  • No modifique la dosis de warfarina por su propia cuenta.
  • Nunca tome una dosis extra cuando se le haya olvidado un día.
  • No tome warfarina si está en embarazo o piensa que puede estarlo.
  • No tome ningún medicamento sin consultar a su médico.
  • No cambie de marca de warfarina sin comentarlo con su médico.
  • Evitar cambios drásticos en su estilo de vida, consumo de licor, realización de actividades que aumenten el riesgo de sufrir accidentes, como deportes extremos o deportes de contacto.
  • No se debe realizar aplicación de medicamentos vía intramuscular

Autocuidado

Es el cuidado de mi cuerpo con el fin de evitar situaciones que puedan afectar mi salud o la de mi familia, me cuido con el propósito de fortalecer o restablecer mi salud y prevenir una enfermedad.
El autocuidado se ha difundido gracias a los grupos de ayuda mutua o autoayuda.
Este tipo de grupos han demostrado como el afrontamiento de las enfermedades crónicas y de los procesos debilitantes, se pueden abordar a través del aprendizaje y del apoyo mutuo, y no sólo mediante los protocolos médicos. Ellos se consideran como una forma eficaz de crear ambientes favorables para la salud. Un ejemplo de estos grupos es el conformado por Alcohólicos Anónimos.

El profesional de salud busca estimular el cambioen las personas, de una actitud pasiva frente al cuidado de su salud a una activa, locual implica que las personas tomen la iniciativa y actúen en busca del bienestar deseado; además, se pretende lograr cambios de hábitos, costumbres y actitudes frente al cuidado de la propia vida y la del colectivo; para que esto se dé, se requiere internalizar la importancia
de la responsabilidad y el compromiso que se tiene consigo mismo.

Entre las prácticas para el autocuidado para las enfermedades de riesgo cardiovascular se encuentran:

  • Seguir las recomendaciones dadas desde el programa de salud.
  • Eliminar el tabaquismo.
  • Limitar el consumo de alcohol
  • Realizar la actividad física recomendada por el personal de la salud.
  • Tomar adecuadamente los medicamentos formulados deacuerdo a su enfermedad.
  • Asistir puntualmente a los controles y actividades programadas
  • Tener una alimentación adecuada según las recomendaciones del programa.

Programa Riesgo Cardiovascular

PROMEDAN IPS cuenta con el Programa de Riesgo Cardiovascular en el cual se realizan acciones de detección temprana, educación y promoción de comportamientos saludables e intervenciones terapéuticas, apoyados en un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud que además motiva a los usuarios, a través de estrategias de corresponsabilidad, la participación activa de éstos en su propio cuidado, disminución de sus factores de riesgo y en las intervenciones de tratamiento establecidas.

Se inicia con un tamizaje cardiovascular en pacientes mayores de 45 años o en pacientes menores con factores de riesgo familiares, sociales, culturales, clínicos, etc. Posteriormente se individualiza el caso y se define la necesidad de ingreso al programa por Diagnósticos como Diabetes, Hipertensión, Obesidad, enfermedad renal crónica, anticoagulación, EPOC.

El ingreso al programa de Riesgo cardiovascular se hace en los primeros 7 días después de que el profesional de la salud define la pertinencia del ingreso. Posteriormente se realizan controles periódicos que van a depender del control que se obtenga y del cumplimiento de las metas establecidas en el programa para cada paciente.

Nuestro equipo Interdisciplinario está conformado por el Asesor (a) de servicio al usuario, el Médico General, la Enfermera (o) Jefe, Auxiliar de enfermería, Médico Internista, Nutricionista, Psicólogo (a) y como se mencionó antes, el Paciente mismo, ya que es este el que más influye en el éxito de sus propios resultados. Buscamos entonces realizar intervenciones oportunas que minimicen el impacto de la enfermedad en nuestros pacientes y de esta forma disminuir la progresión de ésta y el riesgo de complicaciones evitables derivadas de estas condiciones como son el infarto de miocardio, la enfermedad renal crónica, la enfermedad vascular periférica, la enfermedad cerebrovascular, etc.

Para la diabetes, la hipertensión y para la combinación de estas 2 enfermedades, el Ministerio de la protección social tiene definidas unas metas de cumplimiento para evaluar la efectividad de los programas encargados del manejo de estas patologías que establecen lo siguiente: Hipertensos controlados mayor al 45%, Diabéticos controlados mayor al 40% y pacientes con ambas enfermedades controlados mayor al 30%. Para lo que va de 2013, PROMEDAN tienen unas metas globales de 55.2%, 42.4% y 50.5% para estos programas respectivamente. Esto evidencia los buenos resultados obtenidos con nuestro modelo pero nunca dejamos de buscar mejorar permanentemente.

Controlados en el 2014